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a r z n e i - t e l e g r a m m 6 / 9 7
64
migrans zu kontrollieren. Ohne klinische Zeichen ist eine
prophylaktische antibiotische Behandlung weder nach ei-
nem Stich noch bei erhöhten Antikörpertitern sinnvoll.
1 Krankheitsüberträger Zecke", Deutsches Grünes Kreuz und bgvv, Verlag im
Kilian, 1997
2 SCHNEIDER, E.: Versicherungsmedizin
47
(1995), 75
3 O'CONNELL, S.: Brit. Med. J.
310
(1995), 303
4 CHRISTEN, H.-J.: tgl. prax.
37
(1996), 39
5 MROWIETZ, U.: Dtsch. med. Wschr.
121
(1996), 988
6 STEERE, A. C. in ISSELBACHER, K. J. et al. (Hrsg.): HARRISON'S
Principles of Internal Medicine", McGrawHill, New York, 1994, Seite 745
7 STEERE, A. C.: Principles and Practice of Infectious Diseases", 4. Aufl.,
Churchill Livingstone, New York (1995), Seite 2143
8 OSCHMANN, P., W. DORNDORF: Versicherungsmedizin
47
(1995), 79
9 VOLKENANDT, M., G. PLEWIG: Dtsch. Ärztebl.
94
(1997), C-796
10 WILSKE, B.: Internist
36
(1995), 114
11 LUFT, B. J. et al.: Ann. Intern. Med.
124
(1996), 785
12 WEBER, K., H.-W. PFISTER: Lancet
343
(1994), 1017
13 DATTWYLER, R. J. et al.: Lancet
1
(1988), 1191
Korrespondenz

JUNGBRUNNEN"-HORMON
DEHYDRO-EPIANDROSTERON (DHEA)
In meinem Patientenkreis mehren sich Einnahmen von DHEA (De-
hydroepiandrosteron), täglich 30 mg ... Dieses Mittel wird in den USA
freiverkäuflich bezogen und dort zur Verlangsamung des Alterungspro-
zesses beworben, bei uns zum Teil adjuvant zum Training bei Ausdauer-
sportarten von Personen ab ca. 38/40 Jahren eingenommen. Aus
aktuellem Anlass meine Frage nach Nebenwirkungen...
Dr. med. T.-A. SCHERG (Chefarzt Orthopädie)
D-94571 Schaufling
Das in den Nebennieren gebildete Dehydroepiandrosteron
(Prasteron, DHEA) ist ein Vorläufer von Androgenen und
Östrogenen und wirkt selbst auch androgen und anabol. Plas-
makonzentrationen von DHEA und seinem wasserlöslichen
Sulfat-Metaboliten erreichen bei 20jährigen Spitzenwerte und
sinken dann kontinuierlich ab bis auf 10% oder weniger bei
70jährigen.
1
Die meisten klinischen Daten stammen aus
unkontrollierten Beobachtungsstudien, die Marketingzwecken
dienen. Alterserkrankungen wie koronare Herzkrankheit,
Diabetes mellitus Typ II oder Morbus ALZHEIMER sollen
demnach mit niedrigen DHEA-Werten einhergehen.
2
Aus
solchen Untersuchungen lässt sich nicht ersehen, ob ein Ab-
fall des DHEA-Spiegels mehr ist als ein Symptom des Alterns
wie z.B. graue Haare.
Kleine kontrollierte Interventionsstudien von längstens
sechs Monaten, meist aber nur Wochen, richten sich auf ein
breites Spektrum potentieller Effekte bei Übergewicht bis hin
zu Lupus erythematodes. Ob DHEA irgendeinen günstigen
Einfluss hat auf Muskelmasse, Fettverteilung, Blutfette,
Insulinempfindlichkeit, Schlaf, Wohlbefinden oder kognitive
Funktionen, bleibt offen.
1,3
Die Unbefangenheit der Prüfer
darf angezweifelt werden: Etwa jeder vierte soll selbst DHEA
schlucken.
4
Frauen müssen mit Androgenisierungserscheinungen wie
Akne, Haarverlust und unter Umständen irreversiblem Hirsu-
tismus und Stimmvertiefung rechnen.
3
Mindestens einmal ist
Hepatitis beschrieben.
5
Bei Männern könnte DHEA das
Wachstum von Prostatakrebs stimulieren,
3
bei Frauen Krebs
der Eierstöcke
5
bzw. der Brust.
7
Ein Gesetz zu sogenannten Nahrungsergänzungen hob
1994 das in den USA seit 1985 bestehende Verbot des freien
Verkaufs auf, weil diese definitionsgemäß keine Heilmittel
sind und daher keine Zulassung erfordern. Die Arzneimittel-
behörde FDA muss jetzt vor einem Verbot belegen, dass sol-
che Produkte, deren Wirksamkeit nicht nachgewiesen ist,
Schaden anrichten. Potentielle Störwirkungen freiverkäufli-
cher, vermeintlich harmloser Mittel lassen sich jedoch nur
schwer erfassen. Ärzte kennen die Selbstmedikation ihrer Pa-
tienten oft nicht. Die Anwender bringen Beschwerden oder
Symptome nicht mit einer Nahrungsergänzung" in
Verbindung.
4
Derzeit findet somit ein Hormon Verbreitung
(in den USA ca. 75 Mio Dollar Jahresumsatz)
6
, über dessen
Nutzen nur spekuliert werden kann und dessen Langzeitrisi-
ken unbekannt sind.
Qualitätsmängel z.B. durch Verunreinigungen lassen sich
nicht ausschließen. In Amerika rät man Verbrauchern, von je-
der Packung 5 Pillen lichtgeschützt aufzubewahren und
DHEA nur bei großen Handelsketten zu kaufen, die im Scha-
densfall zu Zahlungen in der Lage sind.
4
In Deutschland ist DHEA rezeptpflichtig. Eine Kombina-
tion seines Enantatesters mit Estradiol (GYNODIAN DE-
POT) soll seit 1975 für ausgeglichene Wechseljahre" (Wer-
bung) sorgen. Prasteron erscheint wegen androgener Effekte
und einer Assoziation zu Brustkrebs für die Anwendung in
den Wechseljahren nicht akzeptabel,
7
­Red.
1
GRISSOV, J. A., R. B. NESS: Ann. Intern. Med.
125
(1996), 213
2
HERBERT, J.: Lancet
345
(1995), 1193
3
Med. Letter
38
(1996), 91
4
WEKSLER, M. E.: Brit. Med. J.
312
(1996), 859
5
SKOLNICK, A. A.: J. Am. Med. Ass.
276
(1996), 1365
6
Scrip 2201 (1997), 22
7
SCHWABE, U., D. PAFFRATH (Hrsg.): Arzneiverordnungsreport `95",
Gustav Fischer Verlag, Stuttgart (1995), S. 431
ILLEGAL ­ In Deutschland gilt DHEA (Prasteron) als
zulassungs- und verschreibungspflichtiges Hormon
und nicht als Nahrungsmittel-Zusatz". Angebote wie
das folgende vom 27. Mai 1997 (Faksimile) halten wir
für illegal:
Ich weiß nicht, ob ich länger lebe ­ aber ich fühle mich
jetzt einfach besser!"
Typische Aussage eines Melatonin-Anwenders
Sehr geehrter Herr Dr.
Presse und TV-Magazine berichten verstärkt über ein Thema, das polarisiert: Die
Superhormone" Melatonin, DHEA und Pregnenolon. Menschen ab 40 sind hellhörig.
Die neuen Präparate werden als Geheimtip gehandelt. Die Gerüchte-Küche brodelt.
Tatsache ist: Melatonin, DHEA und Pregnenolon sind in Deutschland nicht zugelassen.
Aus Sicht der Industrie besteht kaum Interesse, das kostspielige Verfahren einzuleiten.
Denn natürliche Substanzen sind nicht patentfähig. Das Gesundheitsministerium
(FDA) in den USA hingegen, stuft diese Hormon-Präparate ein wie Vitamine: als
Nahrungsmittel-Zusatz. Auch in Japan finden Sie eine große Auswahl in jeder Drogerie.
Sollen Melatonin, DHEA und Pregnenolon den Menschen in Deutschland ­ und Ihnen
als Arzt ­ vorenthalten bleiben? Bitte entscheiden Sie selbst, nur Sie als Arzt sind dazu be-
rechtigt. Wir bieten Ihnen jetzt die original amerikanischen Produkte mit Analyse- und
Überprüfungs-Zertifikat. Mit beiliegendem Bestellschein erhalten Sie 25% Ärzte-Rabatt.
Wünschen Sie nähere Information? Wir senden Ihnen gratis ausführliche Unterlagen über
neueste Studien, Analysen und die Wirkung bei Patienten.
Mit freundlichen Grüßen
Samuel B. Weinstein, President
Longevity Health Products
PS:
Nutzen Sie jetzt den Zugriff auf die Orignial-Präparate aus den USA. Ab sofort
sind Ihre Patienten nicht länger auf Eigenversuche mit selbst importiertem
Melatonin, DHEA und Pregnenolon angewiesen.
TICLOPIDIN (TIKLYD) ZUR SEKUNDÄR-
PROPHYLAXE DES ISCHÄMISCHEN INSULTS
In der neurologischen Abteilung unseres Krankenhauses wird routi-
nemäßig nach einem Rezidivapoplex von ASS auf Ticlopidin (TIKLYD)
umgestellt, was eine nicht unerhebliche Kostenbelastung darstellt. Ich
möchte Sie daher um Ihre Meinung zu diesem Vorgehen bitten.
Dr. med. M. SPIEL (Allgemein- und Sportmedizin)
D-71711 Murr
Bis heute steht eine therapeutische Begründung aus,
Ticlopidin (TIKLYD) beim Schlaganfall der Azetylsalizylsäu-
re (ASS, ASPIRIN u.a.; a-t 7 [1993], 68) vorzuziehen. Im
Rahmen der Sekundärprävention ischämischer Hirninfarkte
bleiben nach zweijähriger Einnahme von Azetylsalizylsäure 86
von 100 Patienten rezidivfrei, unter Ticlopidin 89.
1
Knapp
3% der Ticlopidin-Anwender entwickeln eine Neutropenie,
während dieser Anteil bei ASS unter 1% liegt. Damit wird
der geringe Wirkvorteil durch die höhere Nebenwirkungsrate
kompensiert. Ob Patienten mit einem Rezidiv unter ASS von
Ticlopidin profitieren, ist bisher weder belegt noch unter-
sucht. Nach neueren Daten erleiden unter Ticlopidin sogar
bis zu 10% innerhalb von vier Wochen eine Neutropenie.
2
Diese schreitet bei einem Teil der Betroffenen schnell zu
Agranulozytose oder aplastischem Syndrom fort. Todesfälle
kommen vor.
Fortsetzung Seite 69
Waren-
zeichen in
Österreich
und Schweiz
(Beispiele)
Azetyl-
salizylsäue:
ASPIRIN
(A, CH)
Prasteron-
enantat:
in
GYNO-
DIAN
DEPOT
(A, CH)
Ticlopidin:
TIKLID
(A)
TICLID
(CH)